女子呼吁改进妇科检查的鸭嘴钳

 

近日,妇科检查的所用到的工具“鸭嘴钳”引热议。5月13日,广东,女子呼吁改进妇科检查的鸭嘴钳。据其了解,鸭嘴钳打开相当于生产时的7指,成为无数女性的噩梦,而鸭嘴钳自发明以来已有百余年历史,呼吁妇科检查工具能够改进。

 

要说去医院做什么检查最可怕,妇科检查一定榜上有名。最近,一位网友因为生病开始了解妇科检查的流程。在查阅流程时,她发现很多常规妇科检查都需要用“鸭嘴钳”,但“鸭嘴钳”的使用过程令她感觉有些不适。进一步了解后,她发现很多女性都跟她有同样的感受,“‘鸭嘴钳’造成了极大的心理阴影”、“让人害怕妇科检查”、“会感到疼痛”……

妇科医生检查阴道和宫颈的工具叫做阴道窥器,因为它的两个叶片和鸭嘴非常相似,所以也叫鸭嘴钳。最早的鸭嘴钳于 19 世纪中叶,由饱受争议的“妇科学之父”詹姆斯·马里恩·西姆(James Marion Sims)发明,随后几经改良,沿用至今。

很多人之所以对妇科体检有心理阴影,很重要的原因是使用窥器的过程异常不适。有些人的疼痛甚至在检查结束后仍会持续很久。为什么阴道窥器的使用体验如此糟糕呢?这里有多方面的原因。

客观原因是会阴部位本身神经丰富,比身体其它多数部位都敏感,所以操作过程中也更容易引起不适。如果没有充分润滑窥器,纳入时牵扯、摩擦到了局部组织,就更容易引起异物感和疼痛。

人的阴道形态并不和窥器完全吻合,当窥器打开时,为了充分暴露宫颈,会有一些部位承受过分的扩张压力,导致疼痛。

市面上有不同规格的窥器,但小号窥器一般更多用于阴道萎缩或者有先天狭窄的患者,也常有长度不足、暴露不充分的缺点。门诊上做妇科检查一般默认用中号窥器,因为它能满足多数人的检查需要。然而,工具规格统一,人的身体却不是千篇一律。所以很多人使用时体验不佳也是必然结果。

一些疾病或者症状,比如炎症、雌激素下降导致的阴道萎缩等因素,本身会增加局部对于疼痛、不适感的敏感性,也是妇科检查时疼痛不适的原因之一。

主观上,妇科检查本身是非常私密的检查,尤其是面对陌生的医务人员露出私密部位,紧张感和羞耻感在所难免,所以在面对阴道窥器这种陌生的、有侵入感的检查工具时,不自觉地就会收缩肌肉进行对抗,这会明显加重检查的不适感。如果既往有不愉快的妇科体检经历、痛苦的分娩经历或者引起不适的性生活经历,更加会因为心理创伤而对检查感到痛苦。

另外,医务人员的操作手法也和检查体验有很重要的关联。就我个人经验来看,如果检查前将窥器充分润滑,在置入窥器时就能显著减轻不适感。在能看清内部状况的前提下,尽量缩小打开窥器的幅度,也能大幅减少患者的不适。

那么,有没有更好的工具可以替代?

无论是出于对患者的同理心,还是出于完成工作的需要,绝大多数医生在由学生成长为医生的过程中都总结过如何精进自己的技术,其中就包括如何让检查过程既达到目的,又能最大程度地避免引起患者不适。

临床上,日常的检查和手术操作中常常有数十种不同的工具,各自都对应着特定的用途,就连缝线用的针都按针尖的形状对应着不同组织的缝线需求,那么阴道窥器这种经常显得不够好用、容易引起患者不适的工具自然也会让很多医生产生一些想法:有没有改良的可能?有没有用其它造型替代的可能?

很多人都进行过尝试,也确实有一些新的工具短暂地进入过临床,但很遗憾,至今仍然没有更优秀的工具取代主流阴道窥器的地位。

一些人在视野上想办法,用胃肠镜、腔镜手术的思路,将窥器改为窥镜,也就是用纤细的摄像头代替肉眼,在不撑开阴道壁的情况下,仅用镜头进行检视。这种方法所带来的不适感肯定会明显降低,如果镜头清晰的话,还可以看清楚很多肉眼看不清的细节,记录具体的病变状态,对于部分疾病的连续观测有很大的帮助。但镜头越清晰,成本必然越高,如果控制成本导致清晰度不够的话,准确性又难以保障,所以很难惠及所有患者。

很多医学操作都为了检查和治疗的准确性、安全性等医疗目的牺牲了操作过程的舒适性,女性的妇科检查就是其中一个非常典型的例子。好在越来越多的人开始关注到这一点,也在积极推进工具的进步和革新,希望更多的人参与进来,集思广益,或许就能早日出现比传统窥器更优秀的替代品。(科普中国)

 

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